DSM-5中關于自閉癥的知識
最新的DSM-5中，自閉癥譜系障礙的診斷標準是什么？
2013年5月，美國(guo)精神(shen)疾病協(xie)會（American Psychiatric Association）發布了國(guo)際權威的(de)精神(shen)疾病診斷標準(zhun)之一的(de)DSM的(de)最(zui)新版本(ben)，DSM-5。新版本(ben)中(zhong)，自閉癥譜(pu)系(xi)障礙（Autism Spectrum Disorder，簡(jian)稱ASD）被列為(wei)神(shen)經(jing)發育(yu)障礙（Neurodevelopmental Disorders）這一大類別中(zhong)的(de)一種，其診斷標準(zhun)較(jiao)DSM之前的(de)版本(ben)有所不(bu)同，因此受到廣泛關注。
DSM-5規定，診斷(duan)自閉(bi)癥譜(pu)(pu)系障(zhang)(zhang)礙需滿足以下A至E的五個標(biao)準，其(qi)中A和B闡明(ming)了(le)自閉(bi)癥譜(pu)(pu)系障(zhang)(zhang)礙的核(he)心癥狀(zhuang)：
A. 在多(duo)種環境(jing)中持(chi)續性地顯示出社會(hui)溝通和社會(hui)交(jiao)往(wang)的缺(que)陷，包括在現在或(huo)過去有以下表現（所舉(ju)的例子只是示范，并非窮舉(ju)）：
1. 社交與情感(gan)的交互性的缺(que)陷，包(bao)括，例如，異常的社交行(xing)為模式、無法(fa)進行(xing)正常的你來(lai)我往的對(dui)話，到與他(ta)人分享興趣愛好、情感(gan)、感(gan)受偏少，再到無法(fa)發起或回應社會交往。
2. 社會交(jiao)往中非言(yan)語的交(jiao)流行(xing)為的缺陷，包括，例如，語言(yan)和非語言(yan)交(jiao)流之間(jian)缺乏協調，到眼神交(jiao)流和身體(ti)語言(yan)的異常、理解和使用手勢的缺陷，再到完全缺乏面(mian)部表情和非言(yan)語交(jiao)流。
3. 發展(zhan)、維持、和理(li)解人際關系的缺(que)陷，包括(kuo)，例如，難(nan)以(yi)(yi)根(gen)據不同的社(she)交場合調(diao)整行為，到難(nan)以(yi)(yi)一起玩假(jia)想性游戲、難(nan)以(yi)(yi)交朋友，再到對同齡人沒有興趣。
B. 局限的(de)、重復的(de)行(xing)為、興趣(qu)或(huo)活動(dong)，包括在現在或(huo)過去有以(yi)下(xia)表現的(de)至(zhi)少兩項（所舉的(de)例(li)子只是(shi)示(shi)范，并非窮(qiong)舉）：
1. 動作(zuo)、對物體(ti)的使用(yong)、或(huo)(huo)說(shuo)話有刻(ke)板或(huo)(huo)重復的行為（比如：刻(ke)板的簡單動作(zuo)，排(pai)列玩具或(huo)(huo)是翻東西，仿說(shuo)，異常的用(yong)詞等）。
2. 堅持同(tong)樣(yang)的(de)(de)模式、僵(jiang)化(hua)(hua)地遵(zun)守同(tong)樣(yang)的(de)(de)做事(shi)順序、或(huo)者語(yu)言或(huo)非(fei)語(yu)言行(xing)為有(you)儀式化(hua)(hua)的(de)(de)模式（比如：很(hen)小的(de)(de)改變就造成極(ji)度難受、難以從做一(yi)件事(shi)過渡(du)到做另一(yi)件事(shi)、僵(jiang)化(hua)(hua)的(de)(de)思維方(fang)式、儀式化(hua)(hua)的(de)(de)打(da)招呼方(fang)式、需要每(mei)天(tian)走同(tong)一(yi)條路(lu)或(huo)吃同(tong)樣(yang)的(de)(de)食物）。
3. 非常局限(xian)的(de)(de)(de)、執(zhi)著的(de)(de)(de)興趣，且其強度或(huo)專(zhuan)注對象異乎尋常（比如(ru)，對不尋常的(de)(de)(de)物(wu)品的(de)(de)(de)強烈的(de)(de)(de)依戀或(huo)專(zhuan)注、過分局限(xian)的(de)(de)(de)或(huo)固執(zhi)的(de)(de)(de)興趣）。
4. 對(dui)感(gan)官(guan)刺(ci)激反(fan)應過度或反(fan)應過低、或對(dui)環境(jing)中的(de)某些(xie)(xie)感(gan)官(guan)刺(ci)激有不尋(xun)常的(de)興趣（比如：對(dui)疼痛或溫度不敏感(gan)、排斥某些(xie)(xie)特定的(de)聲音或質地、過度地嗅或觸(chu)摸物體(ti)(ti)、對(dui)光(guang)亮(liang)或運動有視覺(jue)上的(de)癡迷）。
C. 這些癥狀一(yi)定是在發(fa)育早期就有顯(xian)示（但是可能(neng)直到(dao)其社交需求超(chao)過了其有限(xian)的(de)能(neng)力時才完全顯(xian)示，也可能(neng)被后(hou)期學習到(dao)的(de)技(ji)巧(qiao)所掩蓋）。
D. 這(zhe)些癥狀帶來了(le)在社(she)交、職業、或目前(qian)其他重(zhong)要功能方面(mian)的(de)臨床上顯著的(de)障礙。
E. 這些癥狀(zhuang)不能用智(zhi)力(li)發(fa)育缺(que)陷或整(zheng)體發(fa)育遲緩（globe developmental delay）更好地解釋。智(zhi)力(li)缺(que)陷和自(zi)閉(bi)(bi)癥譜系障(zhang)(zhang)礙(ai)疾病常(chang)常(chang)并發(fa)，只有(you)當其社會交(jiao)流水平低于其整(zheng)體發(fa)育水平時，才同時給出的自(zi)閉(bi)(bi)癥譜系障(zhang)(zhang)礙(ai)和智(zhi)力(li)缺(que)陷兩個診斷。
DSM-5中，自閉癥(zheng)譜系(xi)障(zhang)礙的嚴重程度是如何(he)分級的？
2013年5月美(mei)國精(jing)神(shen)疾病協會（American Psychiatric Association）新發布的精(jing)神(shen)疾病診斷(duan)標(biao)準DSM-5對(dui)自(zi)閉(bi)癥譜系(xi)障礙(ai)的不同嚴重程度根據(ju)社(she)會交流(liu)及(ji)局限重復(fu)行為這(zhe)兩類癥狀分(fen)別分(fen)為三(san)級(ji)，三(san)級(ji)最嚴重，一級(ji)最輕。具(ju)體定義如下(xia)：
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嚴重程(cheng)度 |
社會交流 |
局(ju)限的、重復的行為 |
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三級： “需要非(fei)常大量(liang)的(de)幫助”
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言語和(he)非言語社(she)交交流能力有(you)(you)嚴(yan)重(zhong)缺陷，造(zao)成嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)功能障礙；主動發起(qi)社(she)會(hui)(hui)交往非常有(you)(you)限(xian)，對他(ta)人的(de)(de)(de)社(she)交接(jie)近極少回應。比如，只(zhi)(zhi)會(hui)(hui)說(shuo)很(hen)少幾個別人聽得懂(dong)的(de)(de)(de)詞，很(hen)少主動發起(qi)社(she)交行為(wei)，并(bing)且 即使在有(you)(you)社(she)交行為(wei)的(de)(de)(de)時候(hou)，也只(zhi)(zhi)是用不尋常的(de)(de)(de)方式(shi)來滿足(zu)其需(xu)求、只(zhi)(zhi)對非常之間的(de)(de)(de)社(she)交接(jie)觸有(you)(you)所回應。 |
行(xing)(xing)為刻板、適(shi)應變(bian)化極度困難、或者其他(ta)的(de)局限重復行(xing)(xing)為明顯地干(gan)擾(rao)各方面的(de)正常(chang)功能(neng)。改(gai)變(bian)注意點(dian)或行(xing)(xing)動非常(chang)難受和困難。 |
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二級： “需要(yao)大(da)量的幫助”
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言語和非言語社(she)(she)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流能(neng)力有明顯缺陷(xian)；即使在被幫(bang)助的(de)(de)(de)(de)情況下也表(biao)現出有社(she)(she)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)障礙(ai)；主動發(fa)起社(she)(she)會交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)往有限(xian)；對他人的(de)(de)(de)(de)社(she)(she)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)接近回應不(bu)夠或異常。比如，只(zhi)會說(shuo)簡單句子、其社(she)(she)會交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)往只(zhi)局限(xian)于狹窄的(de)(de)(de)(de)特殊興(xing)趣、有著明顯怪(guai)異的(de)(de)(de)(de)非言語交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)流。 |
行為刻板、適(shi)應(ying)變化困(kun)難、或者其他(ta)的局(ju)限(xian)重復行為出現的頻(pin)率高到能(neng)讓旁觀者注(zhu)意到，干(gan)擾了多個情形下的功(gong)能(neng)。改(gai)變注(zhu)意點(dian)或行動難受和困(kun)難。 |
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一級(ji)： “需要幫助”
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如果沒有幫助，其(qi)社會(hui)交(jiao)(jiao)流的(de)(de)缺陷帶來(lai)可(ke)(ke)被(bei)察(cha)覺到(dao)的(de)(de)障礙。主動發起社交(jiao)(jiao)交(jiao)(jiao)往(wang)(wang)有困(kun)難，對(dui)他人的(de)(de)主動接近曾有不(bu)尋常或不(bu)成(cheng)功的(de)(de)回應。可(ke)(ke)能表現出對(dui)社會(hui)交(jiao)(jiao)往(wang)(wang)興趣(qu)低。比如，可(ke)(ke)以說完整的(de)(de)句子(zi)，可(ke)(ke)以交(jiao)(jiao)流，但無法進行(xing)你來(lai)我往(wang)(wang)的(de)(de)對(dui)話，試(shi)圖交(jiao)(jiao)朋友(you)的(de)(de)方式怪異，往(wang)(wang)往(wang)(wang)不(bu)成(cheng)功。
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行為刻板，干擾了(le)一(yi)個(ge)或(huo)幾個(ge)情形(xing)下的功能。難(nan)以(yi)從一(yi)個(ge)活動(dong)轉換到另一(yi)個(ge)。組(zu)織和計劃方(fang)面的障礙(ai)影響其(qi)獨立(li)性(xing)。 |
DSM-5與(yu)DSM-IV-TR對自閉癥譜系(xi)障礙的(de)診斷標準的(de)不同之處(chu)有哪些？
2013年(nian)5月美國精神疾病(bing)(bing)協會（American Psychiatric Association）新(xin)發布(bu)的(de)精神疾病(bing)(bing)診(zhen)斷(duan)標(biao)準DSM-5對自閉癥譜系障礙的(de)定義(yi)與之前版(ban)本(ben)DSM-IV-TR有所不(bu)同。主要差別總結(jie)如下：
1. 統稱為(wei)“自(zi)閉癥譜系障礙”，不再使用“廣泛性發育障礙”。
2. 由原來(lai)的(de)(de)三(san)大(da)類核心癥狀合并為兩大(da)類—A:社會溝通和(he)社會交往的(de)(de)缺陷(xian); B: 局限的(de)(de)、重復的(de)(de)行為、興趣或活動。
3. 不再細分(fen)為自閉癥(zheng)、阿斯伯格(ge)綜合征、兒童瓦解(jie)癥(zheng)和未分(fen)類廣泛性發育障礙(ai)，但是針對癥(zheng)狀的嚴重程度進行分(fen)級。
4. Rett綜(zong)合征被(bei)歸類(lei)到小兒神經疾病。
5. 具體(ti)癥狀由原來的12條(tiao)精簡為7條(tiao)，將重(zhong)復或類似的內容(rong)合并了起來。
6. 起病時間由原來定(ding)義(yi)的(de)三歲前起病放寬(kuan)到“在發育早(zao)期就(jiu)有顯示”。
7. 在(zai)“自閉癥譜系障(zhang)礙”之外(wai)，定(ding)義了“社(she)交(jiao)溝通障(zhang)礙”以覆蓋那些只(zhi)存在(zai)社(she)交(jiao)溝通問題但沒有(you)狹(xia)隘興(xing)趣和重復性行為問題的人群(qun)。
魏麗萍、陳(chen)蕾(lei)
北京(jing)大(da)學(xue)生命科學(xue)學(xue)院(yuan)、北京(jing)生命科學(xue)研(yan)究所
根據American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) 翻譯